解读2020年平潭基本医疗保险待遇政策——5大动作提升医保待遇

莆田贸易城报道：http://www.05940001.com 作者：安福家园时间：2020年08月11日

为深化医药卫生体制改革，据莆田安福消息，近日，试验区社会工作局出台了一系列方针文件，进一步进步试验区乡镇员工和城乡居民的根本医疗保险待遇，破解离休干部、5.12退休干部的就医结算难题。新方针主要有五个方面改变，将惠及全区40万参保大众。

城乡居民根本医疗保险待遇继续进步

据试验区社会工作局医疗保障处负责人游昌义介绍，此次调整主要有五个方面改变，首先是继续进步城乡居民根本医疗保险待遇。

据莆田安福获悉，试验区城乡居民医保参保人员到各定点乡镇卫生院、社区卫生服务中心和村卫生所一般门诊就医产生的医疗费用，报销待遇年度封顶线从本来的每人每年400元进步至800元；患苯丙酮尿症城乡居民医保参保人员特殊门诊待遇，年度封顶线由本来的8000元进步到20000元；城乡居民医保参保人员到三乙（含专科三甲）医院住院起付线，由本来的800元下降至400元。

“全区每年约5000个参保患者在三乙（含专科三甲）医院就医，也就是说，方针调整后，将减轻大众就医经济开销约200万元。”游昌义说。

员工医保退休人员实施社会化处理

“经过调整，咱们将对员工医保退休人员实施社会化处理。”游昌义介绍道，凡符合医保规则缴费年限，已处理员工医保在职转退休手续的退休人员，医保联系即与原单位脱钩，实施社会化处理。参保单位因封闭、破产、撤销、解散、改制等原因停止参保的，或因其他原因欠费、停缴医保费的，不影响已按规则处理医保在职转退休手续的退休人员，享受乡镇员工根本医疗保险待遇。已按规则处理员工医保在职转退休手续的退休人员，其个人账户划拨时间从8月1日起调整为每月1日按规则划拨。

离休干部和5.12退休干部就医实施“一站式”即时结算

值得关注的是，为妥善解决离休（含5.12）干部就医治病不方便和垫资跑腿等堵点问题，离休干部和5.12退休干部就医实施“一站式”即时结算。

试验区专门协调平潭协和医院（平潭归纳试验区医院）和福建医科大学隶属协和医院先行作为离休干部保健指定医疗机构，离休（含5.12）干部凭《平潭归纳试验区离休干部保健医疗证》在上述医疗机构实施免预约就诊，在平潭协和医院住院产生的医疗费用凭《离休干部保健医疗证》即可直接结算，有效减轻离休干部的医疗垫资担负。

重性精神病患者特殊病种门诊待遇付出份额大幅度进步

在重性精神病患者特殊病种门诊待遇方面，医保付出份额大幅度进步。重性精神病包含精神分裂症、分裂情感性妨碍、偏执性精神病、双相(情感)妨碍、癫痫所造成的精神妨碍、精神发育迟滞伴发精神妨碍.其中，城乡居民重性精神病参保患者在特殊病种门诊就医的医保付出份额，由本来的60%进步至90%，乡镇员工重性精神病参保患者调整后,在职员工为90%，退休员工为95%。

据莆田安福获悉，2019年，全区重性精神病人均医疗总费用为4500元，依照原规范，个人需担负40%，即1800元，调整后，个人仅需担负10%，即450元，年人均减轻医疗开销约1350元。

转院转诊医保付出方针有不同

凡乡镇员工和城乡居民根本医保参保患者经平潭协和医院承认，转诊到福建医科大学隶属协和医院住院治疗的，医保付出份额依照二级医疗机构付出规范执行；乡镇员工根本医保参保人员因病况需求处理转院转诊存案手续后，在所存案医疗机构入院前的一般门诊费用，可依照门诊相关方针纳入报销范围。

“方针调整前，城乡居民医保参保患者自行到福建医科大学隶属协和医院住院治疗的，不光要先行付出住院起付线800元，起付线以上方针范围内医疗费用需按50%份额给予报销，这次调整后，参保患者经平潭协和医院承认转诊的，不光能够撤销住院起付线800元的要求，方针范围内住院医疗费用还能够依照80%份额报销。”游昌义说。

莆田安福

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