医保付费改革来了！宁德市获批全国试点城市

莆田贸易城报道：http://www.05940001.com 作者：安福家园时间：2020年12月26日

安福相册记者昨日从市医保局得悉，国家医疗保障局近来发布《国家医疗保障局办公室关于印发区域点数法总额预算和按病种分值付费试点城市名单的告诉》，确认了区域点数法总额预算和按病种分值付费试点城市名单，我市当选试点城市名单。

国家医疗保障局随后发布的《关于印发区域点数法总额预算和按病种分值付费试点作业方案的告诉》清晰，试点将以地级市统筹区为单位展开。用1-2年的时刻，将统筹区域医保总额预算与点数法相结合，实现住院以按病种分值付费为主的多元复合付出方法。

告诉还提到具体的试点内容——

（一）实行区域总额预算管理

统筹区域要依照以收定支、收支平衡、略有结余的原则，并归纳考虑各类开销危险的情况下，统筹考虑物价水平、参保人医疗消费行为、总额增长率等要素，建立健全医保经办机构与定点医药机构的洽谈谈判机制，合理确认医保总额预算目标。

不再细化清晰各医疗机构的总额控制目标，而是把项目、病种、床日等付费单元转换为一定点数，年末依据各医疗机构所提供服务的总点数以及区域医保基金开销预算目标，得出每个点的实践价值，依照各医疗机构实践点数付费。

（二）实现住院病例全掩盖

国家层面统一确认病种分值目录库、中心与归纳病种的划分规范等。试点城市依据本地数据，依照统一病种组合规矩，构成各自城市的病种分值目录中心病种与归纳病种库。

试点城市依照本区域前3年数据进行全样本数据病例平均医疗费用测算，确认中心病种的分值。对于归纳病种、反常高值的病例，可通过病例单议、专家评审等方法确认病种分值。对于反常低值的病例，按实践费用确认病种分值。确认精神类、恢复类及安定疗护等住院时刻较长的病例使用床日付费。

（三）打造数据中心

在具有使用全国统一的相关医保信息业务编码的根底上，展开医保结算清单、医保费用明细表等的质量控制作业。加强数据管理能力建造，制定数据填写、收集、传输、储存、使用等有关管理办法。

展开医保信息系统数据库动态保护、编码映射和有关接口改造等作业，为医保付出方法变革和医保管理精细化打下根底。

为执行国家医保局有关区域点数法总额预算和按病种分值（DIP）试点作业文件精神，保险有序推动我市DIP付费试点作业，12月17日上午，省医保局DIP付费试点视频训练班完毕后，市医保局当即举行全市区域点数法总额预算和按病种分值（DIP）付费国家试点作业发动（视频）会，对推动DIP付费试点变革作业进行发动部署。
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“相对于其他付费方法，DIP付费更具科学性、竞争性和引导性，各医疗机构要深化思想认识，消除顾忌，主动融入，积极合作。”市医保局党组副书记、二级调研员陈玉良表明，各有关部门要仔细依照《国家医疗保障按病种分值付费（DIP）技术规范》和相关要求抓好试点作业各项任务的贯彻执行。要尽快成立作业专班、确认实施方案、做好数据收集、组建专家部队、完善配套举措、强化医疗机构配套变革，确保各项作业厚实有序展开。要清晰职责分工，强化训练沟通，加强督促指导。各相关单位要密切合作，构成合力，稳步推动试点作业。

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